با عنایت به آیه شریفه 282 سوره بقره قرآن کریم که به نوشتن امور برای جلوگیری از اختلاف و روشن شدن حق اشاره دارد. بر این اساس به مکتوب نمودن امور حقوقی صورت گرفته اقدام می شود.

عقد  صلح بلاعوض  صورت گرفته با موضوع ……………………………..فی ما بین طرف اول ………………………………………. فرزند ………………………… کد ملی ………………………………. و طرف دوم …………………….. فرزند ……………………. کد ملی ………………………. که با رعایت تمام شرایط صحت معاملات موضوع ماده 190 ق. م  صورت پذیرفته است .

شروط ضمن عقد صلح بلاعوض صورت گرفته بشرح زیر است .

طرف اول ضمن عقد ،  وکالت می دهد به طرف دوم در کلیه موارد زیر؛

• کلیه اقدامات مقتضي قانوني و انجام كليه تشريفات لازم درارتباط با مطلقه نمودن خانم ……………………….از زوجيت طرف اول موضوع سند نكاحيه شماره ترتيب …………………….. دفتر رسمي ثبت ازدواج شماره ……………